summit registration | The Cathedral of the Most Sacred Heart of Jesus

REGISTRATION FORM/FORMULARIO DE REGISTRO

THIS IS OUR WEEKLY GROUP FOR 6-8TH GRADE STUDENTS/ESTE ES NUESTRO GRUPO SEMANAL PARA ESTUDIANTES DE 6° A 8° GRADO

Student Name/Nombre del estudiante(Required)

First Last

Address/Dirección(Required)

Street Address Address Line 2 City State / Province / Region ZIP / Postal Code Country

Grade/Calificación(Required)

School/Escuela(Required)

Birthdate/Fecha de nacimiento

Parent Name/Nombre del padre(Required)

First Last

Parent Name/Nombre del padre

First Last

Primary Phone/Teléfono Principal(Required)

Email/Correo electrónico

Mother's Cell Phone/Celular de la Madre(Required)

Father's Cell Phone/Celular del Padre

Emergency Contact/Contacto de emergencia

First Last

Emergency Contact Phone/Teléfono de contacto de emergencia

Please list any special needs and/or allergies/Por favor enumere cualquier necesidad especial y/o alergias

Program Fees/Tarifas del programa

$30 For One Child

$50 For Two Or More

A link will be emailed to you to pay online or you may bring a check or cash.

Photo Release: I give permission for Sacred Heart Cathedral to take photos or video of my child during Summit and Summit-related activities to use in SHC sponsored media (i.e. bulletin, videos, newsletters, parish Facebook, SHC website, etc.)./Publicación de fotos: Doy permiso para que la Catedral del Sagrado Corazón tome fotos o videos de mi hijo durante Summit y actividades relacionadas con Summit para usar en los medios patrocinados por SHC (es decir, boletines, videos, boletines, Facebook parroquial, sitio web de SHC, etc.).(Required)

Yes

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